【编者按】“组团式”援藏是党中央的重要战略决策。自2015年起，北京大学人民医院响应国家号召，对西藏自治区人民医院进行“组团式”医疗帮扶。2021年7月26日，北京大学人民医院第七批“组团式”援藏医疗队的六名援藏医疗专家抵藏，开启为期一年的医疗援藏工作。

让我们一起翻开医院第七批“组团式”援藏医疗队队长、消化内科曹珊副主任医师的援藏日记，来听听她在这雪域高原上的所感、所想——

去年七月，我们在雪域高原最美的季节，来到西藏。当时刚刚落地的我们，被澄澈高远的蓝天与突然袭来的缺氧震撼到，那种感觉至今仍然记忆犹新；临行前，消化内科主任刘玉兰教授的谆谆叮咛，一直回响在耳畔，一定要因地制宜地开展工作，发挥自己的专业特长，把自己所学的知识和技术运用到临床工作当中去。

经过一周的环境适应与工作交接后，我们迅速融入医院、融入科室。

内镜治疗消化道出血 精准有效

雪域高原平均海拔在4000米以上，这里特殊的民族生活习惯和高寒缺氧的环境，使得西藏地区消化系统疾病的疾病谱与内地存在较大的差异，肝硬化的发病呈现出不同的特点。

肝硬化以慢性乙型肝炎和酒精性肝病为主要病因，当地大部分患者早期诊断及治疗意识不足，当就诊时多数患者已经处于失代偿期，出现了腹水、消化道出血等表现。食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者的严重并发症之一，是此类患者死亡的主要原因，严重威胁患者生命。

次仁，一个地道藏族汉子，2年前被诊断为乙肝后肝硬化，因为出现呕血来到西藏自治区人民医院进行救治。经过急诊补液、输血、降低门脉压力等一系列治疗之后，出血停止，收入消化科病房进一步治疗。可是，入院第二天，次仁又再次出现大量呕血，出血量达1000ml！

针对肝硬化上消化道出血，早期采取及时有效的止血是治疗的关键。除常规药物治疗外，内镜治疗是目前公认有效的一项治疗方式。我紧急与科室主任联系家属谈话，交代内镜下治疗的必要性及风险，征得家属同意后，迅速联系麻醉科安排急诊手术，并联系血库备血。

感谢所有的相关科室的绿色通道，患者很快被转运到手术室。我在内镜下发现贲门下方一处静脉曲张正在喷血，胃腔内有大量积血。

我立即采用内镜下组织胶联合聚桂醇的三明治注射方法，经内镜注射入曲张静脉，有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血。精准的注射，阻塞了汩汩出血的静脉，出血终于止住了！我的一颗心也终于放下。

然而，内镜治疗虽拥有手术创伤小，恢复快等优势，但操作过程中可能出现消化道大出血等情况，这对操作医生的专业技术及突发状况应变能力要求相当高。如何让更多的当地医生规范掌握该项技术，成功帮助更多像次仁一样的患者？那就一定要让内镜治疗消化道出血技术在雪域高原落地生根。

半年来，我与当地科室主任一起，完善了肝硬化食管胃静脉曲张出血的诊疗常规、确定了常规手术时间，通过师带徒、床旁教学等形式，详细讲解内镜下治疗相关知识、操作要点及术后注意事项，让更多的当地医生掌握这项技术，目前已开展食管胃静脉曲张的急诊及常规内镜下治疗30余例，让更多肝硬化食管胃静脉曲张出血患者得到有效救治。

内镜治疗内痔痛苦小、疗效好

在我国痔病的发病率很高，在西藏地区也不例外。

拉巴，一位需要长期血液透析的尿毒症患者，这次反复便血2个月，入院的时候血红蛋白40g/L，只有正常的1/3。完善结肠镜检查后，发现拉巴患有内痔伴活动性出血。考虑到患者的基础疾病，我们与普外科、肾内科的联合会诊讨论治疗方案，决定为患者行内镜下内痔的硬化术。

内镜下内痔治疗，包括内镜下内痔硬化和套扎治疗，与手术治疗相比，痛苦性小，住院天数短，疗效确切，并发症少。在西藏自治区人民医院消化内科主任的支持下，我迅速启动了内痔内镜下治疗的新技术申请，与当地科室一起开展内镜下内痔的套扎术及硬化术，治疗内痔出血及脱垂患者。术后患者均反应良好，治疗效果确切。

拉巴接受内镜手术后，出血立即停止，第2天就可以下床活动了！当我去探访他时，他冲我微笑着伸出大拇指，这淳朴的笑容，就像拉萨的暖阳。

在北京大学人民医院消化科刘玉兰教授及团队的大力支持下，我与当地主任及同事一起，积极开展内镜下治疗的新技术，加强年轻医生临床思维的培养及内镜基本功的训练，充分发挥“组团式”援藏多学科协作的优势，积极救治患者。

一年的时间对于个人、对于家庭来说是漫长的，但对于援藏工作来讲是短暂的。在剩余的4个月的时间，我要继续努力为雪域高原留下更多带不走的技术，以实际行动书写“人民人”的责任和担当。

（北京大学人民医院）

编辑：玉洁