鲁大爷因患尿毒症接受血液透析已经6年多了，自从开始透析，他的左胳膊上的动静脉瘘就出现了局部肿包的情况，屈曲蜿蜒的增粗血管就像一条怒张的巨龙盘绕在他的左胳膊上。令鲁大爷担心的是，近两年这条巨龙上的一个个肿包越来越大了。肿包常常令他疼痛难忍，表面的皮肤也越来越薄，如同要吹爆的气球。每次透析之后都需要压迫很长时间，透析针眼才能止血。后来在透析病友的介绍下，他来到北大医院张宪生大夫的门诊就诊。

张宪生接诊后，当即判断这是危险的前臂动脉瘤，而且是多发的，非常危险。这些动脉瘤就像一枚枚危险的“不定时炸弹”，如果不尽快手术，任何一个动脉瘤破裂都会导致危及生命的大出血。即使不出血，肿块继续发展也会压迫手臂的血管、神经，导致肢体瘫痪。另外，这些动脉瘤由于血流不畅，容易产生瘤内血栓，血栓脱落若直接堵死内瘘，甚至可能通过静脉回流通到肺部，导致肺栓塞。在这些“炸弹”爆炸之前，尽快手术是唯一选择。

张宪生主任医师手术中

给鲁大爷进行的手术是血管外科难度较大的手术，手术过程中医生们面临两个棘手的问题。一个问题是如何切除动脉瘤，患者大大小小的动脉瘤有很多，且表面皮肤菲薄，破裂风险高的动脉瘤不止一个。另一个问题是病变的动脉瘤破坏了患者胳膊原有的正常静脉，如果全部切除瘤体，患者会失去这条透析通路，只能重新做一个瘘。那意味着，患者必须在新瘘成熟之前使用透析管，期间的生活质量将受到极大影响。

经过精心准备，张宪生带领由尹杰、佘康、成功医生组成的手术团队，共同实施了该手术。利用独创的局麻浸润技术，他首先将动脉瘤与瘤体表面的菲薄皮肤分离开来。动脉瘤周围组织炎症水肿，粘连严重，表面还有很多迂曲的小静脉，如同炸弹中繁复的引线一般，覆盖在瘤体表面，稍有不慎就会引爆炸弹。在张宪生的精准解剖下，“炸弹”逐渐露出了狰狞的全貌：瘤体表面的血管交错密布，拆除“炸弹”可谓步步惊心!随后，由佘康压迫自体瘘瘘口，张宪生迅速用侧壁钳在动脉瘤的根部准确而轻柔地夹住，如同切除“炸弹”引线。接下来的任务就是尽快拆“炸弹”，因为患者的瘘口已被阻断，缺血时间过长会造成自体瘘长满血栓。张宪生娴熟地运刀上钳、飞针走线，将动脉瘤连同表面多余皮肤迅速切除，并且牢固缝合血管切口。解除瘘口阻断以后，患者的瘘又重新恢复了血流。

手术最终顺利完成，鲁大爷胳膊上的动脉瘤全部被切除。手术后第二天，鲁大爷终于安心用上了原来的自体瘘透析。看到胳膊上“盘龙”没有了，鲁大爷欣喜地称呼张宪生大夫和他的团队为“训练有素的拆弹专家”。

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北京大学第一医院在血液透析领域有着悠久的历史，这使医院血管外科团队在人工血管透析通路建立以及各种疑难透析通路的并发症处理上积累了丰富的经验，用多项创新技术挽救了众多患者生命。自体瘘动脉瘤是血液透析患者最常见的并发症，发生率约4%~10%。团队现已完成了大量复杂透析通路手术及其并发症处理，积累了丰富的诊治经验。

多年来，团队一直坚持以国际指南为标准，结合不同患者的临床情况，对复杂血液透析通路患者进行规范化和个体化兼顾的手术治疗。团队创新性地开展了前臂直型人工血管透析通路、全上肢直型人工血管透析通路、上肢动脉瘤切除﹢同期人工血管移植透析通路建立、自体动静脉内瘘动脉瘤切除﹢同期自体血管移植透析通路建立、上臂人工血管移植透析通路建立、胸壁人工血管透析通路建立、下肢人工血管透析通路建立、开放手术与介入技术结合各种透析通路血栓闭塞再通术等，在透析通路维护及并发症处理方面，为患者探寻了一系列解决方案。

（北大医院血管外科）

编辑：玉洁