35岁壮年小伙遭遇“心脏炸弹”，术前咯血，危机四伏，两次绿色通道挽救生命，两次争分夺秒手术“倒计时”。北京大学人民医院心外科“拆弹专家”大显身手完美拆除“心脏炸弹”“真是死里逃生啊！多亏了人民医院专家的全力救治！”术后康复中的小王和爱人感慨道，情不自禁地回想起几天前，那些凶险的日日夜夜。

年轻小伙竟遇罕见“心脏炸弹”

35岁的设计师小王，本该是年富力强的年龄，没想到却被一场突如其来的急病拖入到生命的谷底。

两个多月前，小王因为胸闷、心悸辗转多家医院，被诊断为心包积液进行治疗。可到了四月初，症状不见好转反而不断加重的小王只能再次求诊北京权威三甲医院，然而主动脉CTA的检查结果，却让他和他的家庭顿时陷入无比深渊甚至一时间万念俱灰！检查结果提示：他罹患了主动脉假性动脉瘤、主动脉夹层不除外？伴附壁血栓。这个疾病如同一颗藏在体内的“定时炸弹”，一旦爆炸随时有生命危险。就诊的三甲医院因他同时合并有血沉快、c-反应蛋白高等不确定因素而顾虑重重不敢手术，而假性动脉瘤则可能随时发生破裂，患者此时命悬一线！就诊医院建议患者及时转诊避免耽误病情，小王抓着最后一根“救命稻草”来到了北京大学人民医院。凌晨3点，小王经急诊收入心外科病房。

多学科联合诊断制定缜密方案

小王入住心外科后，完善相关检查发现血沉及血炎性指标异常升高，和外院结果相同且原因不明，于是立即请感染科、风湿免疫科、心内科专家一起进行会诊。

会不会是结核？虽然血沉、C反应蛋白、T-spot试验阳性符合结核症状，但是化验检查并没有确切的结核证据支持。会不会是感染？患者无明确感染病史，NGS检测确实提示可疑致病菌，但致病菌并未达到阳性诊断的致病量。会不会是大动脉炎？根据最新版大动脉炎确诊方案，小王只符合一分标准，并非大动脉炎典型表现。临床治疗中的每一次决策都是在不停地权衡、审慎的决定中形成，保全患者生命是每一位医生的最大愿望。

真性动脉瘤的瘤壁是由动脉内膜、中膜和外膜构成，而假性动脉瘤的产生是主动脉破裂后，血液经破裂口进入周围组织形成血肿，随后被周围组织包裹形成瘤腔。由于瘤壁并非正常动脉管壁，缺少弹力，假性动脉瘤不具备完整的主动脉三层结构，一旦破裂患者极高几率殒命。随着张力增加，周围组织不断炎性渗出，瘤体不断增大，破裂引发的危险也更大，而此时小王体内的这颗“不定时炸弹”已经存在一定时间并且一部分瘤体已经粘连右心房，必须尽快处理。

在完善的分析、缜密的判断和进一步完善大动脉CTA后，心外科团队认为小王的升主动脉假性动脉瘤诊断明确。术前心外科史艺主任团队就结合详细的术前检查进行了严谨的术前讨论，制订了低温体外循环下切除瘤体+升主动脉重建的手术方案。

最短的时间最精准的操作

然而，就在此时，意外发生了！就在计划手术日的前一天，小王夜间突然感到胸口闷痛，紧接着便开始咳嗽咯血，而且上述表现并未有缓解迹象！主管医生赵舟立刻警惕起来，这会不会是动脉瘤形成支气管瘘，血液进入气道诱发咳嗽？迅速联系胸外科周足力医生会诊，在结合CT和患者临床表现后周足力医生基本排除上述的可能性。那么最大的可能就是动脉瘤不断进展、增大压迫右心房，导致静脉压力异常升高。

此时此刻，该怎么办？一方面是即将破裂的假性动脉瘤，另一方面是不确定原因的炎症指标超标，再加上咯血这个突发因素，让小王的病情变得迷雾重重，更让身边的爱人心急如焚！

考虑小王病情危重，命悬一线，史艺主任果决拍板，认为患者手术指征明确，尽管有种种不确定性，但在北京大学人民医院多学科强强联手充分保障的前提下，我们不应畏难而应勇于直面，立刻决定按照急诊手术准备！

作为综合实力位于第一方阵的大型综合医院，心外科和其他兄弟科室已经准备好为手术和围术期治疗保驾护航。危急关头，又一次开通绿色通道即刻进行手术！每一次与时间赛跑，争夺生命主动权的过程中，全院医护团队协力支撑，让生命感受到最坚实的力量！

心外科主任史艺主任医师、廉波副主任医师、赵舟副主任医师、范桄溥主治医师等“心外拆弹专家”一起在术台上拆除这枚“不定时炸弹”。正如预判一样，巨大的纤维包裹瘤体紧紧附着在主动脉右侧和右心室表面，已经分不出与正常组织的界限，无法正常分离出升主动脉并阻断循环，只能采用深低温停循环+低流量脑保护技术。在低温停循环状态下，医生只有迅速找到破口和远端正常的升主动脉组织，争分夺秒的完成远端自身正常动脉和人工血管的吻合。

险象环生“人民”专家与时间赛跑

小王的体温降至26℃，心率逐渐减慢，手术专家告知灌注医师，开始停循环，“倒计时”开始！此时此刻，小王全身没有丝毫血供，留给外科医生的时间非常有限，必须在最短的时间完成一系列高难度精准操作。

史艺主任娴熟地切开假性动脉瘤瘤体，内部晦暗的暗粉色血液涌了出来，里面满布陈旧性血栓，在迅速彻底去除污秽内容物及炎性增厚主动脉壁后，真正的主动脉破口在视野中显现。史艺主任沿着破口迅速找到远端正常的升主动脉，在使用阻断钳实施远端主动脉阻断后，此时体外循环机重新开始运转，全身再次恢复血供，这也让台上所有的外科医生都松了一口气，悬着的心暂时落了下来！

接下来，仔细清除污秽囊壁组织和陈旧血栓，剪除多余瘤壁和增厚炎性主动脉壁，这枚“不定时炸弹”终于被成功拆除！修补主动脉成为接下来的主要任务。但实际情况却比预判要复杂——血管壁由于炎症的侵蚀过于薄弱，无法直接修补。经验丰富的史艺主任医师和廉波副主任医师决定即刻调整方案，置换升主动脉人工血管。手术需要再次停循环的情况下来完成操作，二次“倒计时”再次启动！

史主任迅速完成双侧颅内血管的插管灌注，在保证大脑充分血供的前提下完成直型人工血管与远端自身主动脉之间的吻合，剪除炎性增厚的近端主动脉壁，修剪管壁吻合口，再将直型人工血管与近端自身主动脉吻合，仔细检查各个吻合口无明显出血，一场与时间赛跑的生死时速才告一段落！在这一系列娴熟的操作、精湛的技术背后，是经年累月一次次生死博弈所练就。

主动脉血管疾病不可掉以轻心

在手术室和麻醉科的协助下，这场升主动脉假性动脉瘤伴人工血管置换手术成功落下帷幕。在重症医学科医护人员的严密监护精心治疗下，小王第二天就撤除了呼吸机，顺利渡过了术后的危险期；术后第三天，就返回心外普通病房继续康复治疗。对自己能恢复成这样，小王和他的家人都觉得有些不可思议。“我这条命是捡来的！”小王腼腆地笑着。

“主动脉夹层、主动脉瘤是极为严重的大血管突发性疾病。小王所患的假性动脉瘤，就像随身携带了一个‘不定时炸弹’，随时有破裂的危险，一旦破裂大出血，死亡率近乎是100%，一经发现，应当尽早手术。”心外科史艺主任介绍道。

“现在包括主动脉夹层、主动脉瘤等主动脉血管疾病在年轻人中的发病率正逐年提升，二三十岁的患者非常多见。一旦出现胸闷、心悸，甚至胸背撕裂样疼痛症状，须立即就诊，并在明确诊断后尽快接受手术治疗。主动脉疾病的诊治必须分秒必争，北京大学人民医院心外科专家团队24小时待命，开辟快速诊疗绿色通道，确保主动脉夹层、主动脉瘤患者迅速诊断尽早手术。”

笔者从心外病房刚刚出来，又一例主动脉瘤夹层患者经由急诊收入心外科，启用绿色通道手术治疗。步履匆匆的白衣天使，成为绿衣战士继续奋战在“拆弹一线”，与生命竞速，书写着又一篇生命故事。在五一国际劳动节到来前夕，向每一位奋战在救死扶伤一线的医护人员致敬。

【延伸阅读】

学科简介：

北京大学人民医院心外科成立于1987年，经过几代人的努力，已经成为国内一流的心脏外科中心，团队熟练开展包括主动脉疾病,冠状动脉硬化性心脏病，先天性心脏病，心脏瓣膜疾病，心脏肿瘤，心律失常以及心脏移植在内的各种心脏大血管手术。针对主动脉夹层、主动脉瘤，科室不仅开展升主动脉替换、Bentall手术、全弓置换术等外科手术治疗，并且建立“主动脉夹层绿色通道”，急诊-检查-手术全流程更加快捷紧凑，为挽救主动脉夹层患者的生命争取到了宝贵的抢救时间。

学科带头人简介：

学科带头人史艺主任医师，擅长主动脉夹层手术，升主动脉瘤切除手术，主动脉弓部动脉瘤矫治手术，主动脉瓣及二尖瓣修复术，冠心病搭桥手术，心脏肿瘤切除术，手术居全国领先水平。

（北京大学人民医院）

编辑：玉洁