2023年3月29日，一个普通却又不凡的日子。经历一站式微创冠脉搭桥、经导管主动脉瓣置换、经导管二尖瓣缘对缘修复（MICS-CABG+TAVR+TEER）复合手术的王先生终于顺利康复出院了。

64岁的王先生本该好好享受天伦之乐，却一直在遭遇病痛的折磨。原来早在三年前，王先生就发现，自己只要活动量大了，就开始喘不上来气，原先健步如飞的他只要爬两三层楼梯，就会气喘吁吁，得好一阵子才能缓过来。

性格倔强的王先生不愿意承认自己身体不好，一直拖着不肯看病，直到三个月前出现双腿浮肿，晚上睡觉也躺不平，这才被家人“拽”到了医院。

检查结果令王先生和家人大吃一惊：多支冠状动脉严重狭窄，同时瓣膜也存在严重的病变，缺血性重度二尖瓣返流，退行性重度主动脉瓣狭窄，射血分数仅有30%，已处于心衰终末期。

三个月里，王先生几经辗转，得到的答复都是：太晚了，没有手术机会了，药物治疗吧。然而药物只能延缓病情的进展，却不能解决心衰的病因，王先生的身体每况愈下，抱着最后一丝希望，来到了北京大学第三医院心脏外科。

此时的王先生已无法活动，少尿，下肢严重浮肿，要想救命，必须要同时解决冠心病、主动脉瓣狭窄、二尖瓣返流这三方面的疾患，任何一环不妥善处理，都会留下极大的隐患。

然而，以王先生目前的状态，他能承受三个方面心脏手术吗？

心脏外科高度重视王先生的病情，凌云鹏主任邀请了北京大学心血管外科学系的多位资深心血管外科专家探讨病情，讨论的结果依然是：风险极高，几乎无法耐受外科手术。

即便如此，心脏外科依旧没有放弃，既然外科手术风险太高，是否可以选择更微创的治疗手段？是否可以用最小的手术创伤，尽可能为患者解决核心问题？

团队通过不懈努力，最终找到了答案：一站式微创搭桥+经导管主动脉瓣置换+经导管二尖瓣缘对缘修复（MICS-CABG+TAVR+TEER）复合手术。

北医三院心脏外科是国内完成小切口冠脉搭桥手术最多的单位，同时对于主动脉瓣病变和二尖瓣病变等结构性心脏病的经导管微创治疗方面也在不断进行探索和努力，2021年12月1日首次成功完成一站式微创冠脉搭桥联合经导管主动脉瓣置换手术（MICS-CABG+TAVR）。2022年9月21日首次成功完成一站式小切口单支冠脉搭桥联合经导管二尖瓣缘对缘修复（MIDCAB+TEER），正是这些成功的经验，给了心脏外科团队挑战不可能的勇气和信心。

经过周密的术前讨论与部署，在心血管内科、麻醉科、手术室的全力配合下，3月18日，凌云鹏主任团队为王先生进行了手术。

首先通过肋间小切口，为患者完成了左侧乳内动脉-前降支，左侧腋动脉-大隐静脉-对角支的血管吻合（MICS-CABG）；随后，通过同一切口，完成了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），最后，经过右侧股静脉途径完成经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）。

手术团队合影

整个手术过程耗时6小时，没有断胸骨，没有体外循环，一站式完成三个微创手术，将患者冠脉病变，主动脉瓣病变以及二尖瓣病变全部解决。

完成TAVR以及TEER后的主动脉根部造影

令所有人欣慰和鼓舞的是，患者术后尿量逐渐增多，心脏功能逐步恢复，第二天就拔除了气管插管。术后第十天，王先生顺利康复出院。

医护人员与患者合影

在医院的大力支持下，心脏外科联合心血管内科、麻醉科、手术室等多个科室，开创性地运用三种目前国际上最先进的针对冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣病变的微创治疗术式，为患者设计了一站式微创冠脉搭桥+经导管主动脉瓣置换+经导管二尖瓣缘对缘修复（MICS-CABG+TAVR+TEER）复合手术方式。

术中不断胸骨，无需体外循环，在跳动的心脏上首先完成左胸小切口多支冠脉搭桥（MICS-CABG）手术，随后经过原切口完成经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）术，最后经过右侧股静脉途径对二尖瓣病变完成经导管缘对缘修复 (TEER)手术。

该手术首次将MICS-CABG、TAVR、TEER三类微创治疗技术集于一身，最大程度上减少了患者的手术创伤，把针对同时合并冠心病、主动脉瓣病变、二尖瓣病变的危重心血管疾病患者的一站式复合治疗术式推上了新的高度，为此类冠心病合并多瓣膜病变患者的救治提供了宝贵的经验，具有里程碑式意义。未来，团队也将不懈努力，不惧困难，不断探索与创新，为更多危重症心血管患者提供优质的医疗服务。

（北医三院）

编辑：玉洁