2023年10月11日上午，经历了近一个月抢救和治疗的齐先生，终于好转出院了。出院时，家属不停地向医护人员表示着感谢。

54岁的齐先生在8年前因脑干出血，遗留言语及吞咽功能障碍，平时以流食为主。时间回到一个月前，9月3日，齐先生出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重症状。

外院胸部CT可见双肺渗出性病变，考虑肺炎。此外，通过电子支气管镜检查发现，齐先生的声门上长了一个巨大肿物，肿物随着齐先生的呼吸上下活动，可完全遮挡声门，这意味着，肿物随时可能引起上气道梗阻并窒息死亡。

9月9日下午，患者被救护车转诊至北医三院急诊。当日17:50，齐先生突然呼吸困难加重，外周血氧饱和度下降至60%，很快出现昏迷，血压下降，病情危重。

耳鼻喉科、急诊科、麻醉科迅速开展抢救，即刻进行气管插管，外接呼吸机辅助呼吸，经过1小时奋力抢救，病情暂时稳定下来。

急诊科立即联系呼吸与危重症医学科，呼吸重症监护病房积极协调床位，为患者开通绿色通道，多方努力，当天收入呼吸重症监护一病房。

由周庆涛主任医师、梁瀛副主任医师、郭晨霞主治医师、王蒙呼吸治疗师等组成的呼吸重症治疗团队，通过向家属详细询问病史，床旁密切观察病情变化，再结合患者化验检查结果，诊断患者为II型呼吸衰竭、上气道梗阻、肺炎、脑血管病后遗症。

治疗团队迅速制定诊疗方案：床旁支气管镜检查，抗感染，机械通气，营养支持，液体管理……

但是，齐先生呼吸困难的原因考虑为上气道肿物所致，如何处理声门上的肿物，成为新的治疗难点。目前，虽然气管插管暂时可以维持生命体征，如果不能解决声门上肿物的问题，患者无法拔除气管插管。

此外，化验结果提示，患者血钙偏高、PTH升高，超声可见甲状旁腺腺瘤，考虑合并甲状旁腺功能亢进。

如何处理、如何防治高钙血症产生的严重并发症、对上气道肿物的治疗是否存在影响……一系列问题摆在了治疗团队面前亟待解决。

9月14日，呼吸与危重症医学科、耳鼻喉科、普通外科、内分泌科、神经内科等科室针对齐先生的病情开展全院多学科会诊，经过讨论，建议积极控制血钙，呼吸与危重症医学科联合耳鼻喉科通过呼吸介入治疗的办法切除声门上肿物，解决上气道梗阻的问题后，可考虑进行甲状旁腺核素检查决定是否切除甲状旁腺。

随后，呼吸介入亚专业组沈宁教授等专家，耳鼻喉科李涛副主任医师共同评估患者情况及声门上肿物。

考虑该带蒂肿物位于会厌旁，可以在局麻下由耳鼻喉科医师用可视喉镜暴露肿物，再由呼吸介入操作医师在气管镜下操作切除肿物。这样可以避免气管切开，对患者日后生活质量有较大益处。

但这种新的合作术式，需要操作者密切配合，手术难度大，且失败的风险较大。医疗团队与患者家属充分沟通后，家属充分信任并同意手术。

手术中

9月19日下午3点，手术正式开始。首先由耳鼻喉科杜晨副主任医师用可视喉镜暴露声门上肿物，特制的手术钳钳夹固定。随后，呼吸与危重症医学科杜毅鹏副主任医师手持气管镜，使用圈套器套扎肿物根蒂，通过电凝成功切除声门上肿物。

肿物大小2.7×2.1cm，病理结果证实为海绵状血管瘤。

在呼吸重症监护病房医护人员的紧密配合和精心治疗下，齐先生于9月25日成功拔除了气管插管，生命体征及外周血氧饱和度稳定，患者转危为安，同时避免了气管切开。

此外，经过积极、充分抗感染及气道管理，患者肺部感染得以控制，甲状旁腺功能亢进导致的高钙血症经过治疗后亦得以缓解，择期行甲状旁腺核素检查，进一步评估手术适应征。

患者家属为医疗团队赠送锦旗

通过多学科努力，呼吸与危重症医学科与耳鼻喉科勇于挑战创新，克服困难，解除了病人的疾苦，得到了家属的认可。

（北医三院）

编辑：玉洁