2023年1月18日上午，春节前夕，同期经历了3个4级手术的老张终于痊愈出院了!出院时，他和家属不停地向医护人员表示着感谢。

事情还要回溯到2022年12月下旬的一天，71岁的老张在一次偶然的胸部X线检查中，发现了可疑的肺部结节，在进一步的胸部CT检查中，被告知不仅肺上结节疑似恶性，在前纵隔还发现了一个大肿瘤。正处于疫情爆发时期，老张因担心感染新冠病毒，不敢去医院就诊。幸运的是，2022年12月22日，他通过线上问诊联系到了北京大学第三医院胸外科金亮医生。

面对这种病情复杂的患者，治疗决策存在很大的难度。金亮医生通过详细评估患者的胸部CT，发现除了纵隔和肺部的肿瘤需要手术切除外，患者还存在严重的冠脉钙化斑块，患者直接行胸部手术有很大的风险，需要在手术前评估心脏冠脉狭窄的严重程度。

于是老张通过北京大学第三医院心血管内科绿色通道，住院完成了心脏冠脉造影检查，结果显示冠脉血管多发狭窄，其中最严重的右冠状动脉狭窄程度超过了80%，这意味着老张手术过程中还很有可能发生心血管意外。

新的困难出现了！冠脉的病变不可忽视，一旦术前通过支架来解决冠状动脉的病变，那么老张需要口服两种抗血小板药物来预防支架内长血栓，用药时间至少3个月，这会影响到老张进行外科手术的时机，可能会导致纵隔和肺部任一位置的肿瘤进展。即便等到手术，纵隔和肺部的联合手术创伤也比较大。为减少术中出血风险，术前须停用所有抗凝药物，这无疑又增加了围手术期心脏发生梗塞的风险。这种矛盾的存在怎么选择都很艰难。

冠脉狭窄除了冠脉支架介入治疗外，还可以进行搭桥手术治疗。如进行搭桥手术，就意味着老张要接受三个手术，又会面临手术顺序的选择这一难题。若先做纵隔和肺的手术，心梗风险依旧存在。如果先行心脏搭桥手术，等心脏功能恢复后，再进行纵隔和肺的手术，虽然心脏安全可以保障，但时间还是会延误，肿瘤可能会进展，更重要的是胸腔内经历过一次心脏手术后会加重胸腔粘连，使纵隔和肺的手术变得更加困难，增加术中出血的风险。

针对老张的特殊情况，北京大学第三医院胸外科、心脏外科、心血管内科、麻醉科、手术室进行了充分的多学科术前讨论，为老张设计了同期手术的治疗方法：一台手术，解决三处疾病。正中胸骨劈开入路，手术时先切除纵隔肿瘤和肺部肿瘤，再进行冠脉搭桥术。既保障了患者心脏的安全，也能够利用同一切口切除两处肿瘤病变；既不耽误患者肿瘤的治疗，又可以成功规避二次手术存在的胸腔粘连等难题。

因胸外科配合院内整体安排调整为呼吸亚重症病房，手术床位有限，为保证老张能够尽早进行手术治疗，避免呼吸道传染病的交叉感染，术后又能得到充分的监护救治，经协商，由心脏外科副主任张喆门诊收入心脏外科病房，两科共同合作手术。

2023年1月9日， 胸外科团队和心脏外科团队为患者进行了手术治疗，整个手术过程分为两个阶段进行。

第一阶段由北京大学第三医院胸外科常务副主任强光亮医生主刀，术中发现患者纵隔肿瘤与无名静脉粘连致密。如直接分离血管，破裂出血风险极大，且一旦出血难以缝合，出血量将达到1000ml以上，可能影响循环稳定，患者可能没机会进行后续肺部及心脏手术。强光亮医生果断进行了无名静脉侧壁成型术，既保护了血管不出血，血运正常无狭窄，又完整切除了纵隔肿瘤及全部胸腺脂肪组织。

常规肺部手术麻醉需要双腔气管插管，保证健康一侧的肺组织正常呼吸，同时有肿瘤一侧的肺组织萎缩，才有空间和机会切除病变，患者手术时间长，术后要转入ICU气管插管监护。为避免更换气管插管反复操作带来的气道损伤，在为老张麻醉时直接选用了单腔插管。

在肺部手术时，麻醉科许川雅副主任医师技术性暂停患者呼吸2分钟，令肺组织快速萎缩。手术医生迅速切除了肺部肿瘤。整个第一阶段手术仅用1个半小时。最终病理证实患者患胸腺瘤B3期及左肺上叶浸润性腺癌IA2期。

手术中

手术的第二阶段是不停跳心脏冠脉搭桥术，由北京大学第三医院心脏外科张喆主任医师和杨航副主任医师共同完成。传统心脏搭桥手术，为了保证心脏持续跳动，需要在体外循环机下完成，而目前心脏外科的不停跳冠脉搭桥手术，已相当成熟，完全不需要体外循环机，可以缩短手术时间，减少患者创伤。整个手术过程患者生命体征平稳，术后转入心脏外科监护病房。

强光亮医生、张喆医生查房

在心脏外科监护室医护的悉心呵护下，患者顺利拔除气管插管，第二天就转回普通病房，经过一周的术后康复治疗，于春节前顺利出院。该患者全程住院期间，始终未感染新冠，大大降低了术后并发症风险。

患者和家属向医生赠送锦旗

在胸外科、心脏外科等多科的合作下，北京大学第三医院首次成功完成同期纵隔肿瘤切除术、肺部肿瘤切除术和冠脉搭桥术。每种手术均为四级手术，手术难度大，风险高。手术的成功离不开术前对患者的准确全面评估，离不开合理的治疗方案和团队的密切配合，离不开主刀医师高超的技术，体现了三院人兼容并包、积极进取的医者精神，彰显了北京大学第三医院“病人至上”的服务宗旨和多科合作的综合救治能力。

（北医三院 金亮 杨航）

编辑：韩娜