“李大夫，一位从唐山转院过来的颈椎外伤患者，病情紧急，您赶快来看看！”2023年4月9日晚11时许，正在急诊骨科诊室值班的李昌任医师接到分诊台的急促电话后迅速来到急诊大厅，只见120担架上侧身躺着一位农民工兄弟，口周布满血痂，伤口已缝合，患者自诉嘴中仍有出血，影响呼吸。左侧枕后可见一长约2cm的钉子裸露在头皮外。

经了解，患者于9小时前在工地上进行室内装修工作时，因射钉枪突然卡壳，在查看原因时，误将卡在射钉枪枪膛中的钉子射出。

经查体并结合患者随身携带的影像资料，钉子从患者口唇穿入，击碎牙齿，经咽喉，击穿寰椎侧块，紧贴着延髓（生命中枢，控制呼吸和心跳）和椎动脉，最终从左枕后穿出于皮下。

患者体内异物

当地医院考虑患者寰椎骨折，此处是连接生命中枢的必经之路，神经、血管密集，解剖结构复杂，治疗稍有不慎，将导致严重后果，于是建议转诊北京。患者辗转来到北京大学第三医院急诊。

了解病情后，李昌任医师迅速向病房值班二线、三线汇报患者情况并请示。三线周华副主任医师了解情况后指示：“立即接诊！北京大学第三医院骨科寰枢椎专业全国领先，患者的病情和此密切相关，情况紧急，异物不能存留在体内太久，口腔中出血随时会引起误吸，危及患者生命。”

因患者自带的头面部CT胶片未能明确钉子的确切位置，为明确钉子的具体位置和周围重要结构的关系，骨科医师立即安排患者进行寰枢椎CT检查。

CT结果显示寰椎骨折

CT结果显示，患者口腔中多个牙齿断裂及左侧寰椎侧块骨折，异物位于左颈后，部分穿出体外。

骨科立即上报，医院组织口腔科、耳鼻喉科、神经外科等多学科联合急会诊，共同商讨病情，医院总值班工作人员也来到诊室，参与到患者的病情讨论和与患者家属交代病情之中，同时积极协调ICU床位。

病人的病情和会诊结果同时也向骨科主任李危石、主管医疗工作的副主任孙垂国和寰枢椎专业组组长王圣林汇报。最终确认：患者为颈椎贯通伤，情况危急，寰椎骨折是稳定骨折，不需要手术固定，颈托固定后自己会慢慢愈合；但患者存在极高的中枢性感染风险，需要尽快取出钉子，深方钉道进行清创。完善术前评估，密切观察患者的生命体征变化……

骨科医师上下联动，连夜讨论并制定相关手术方案。

麻醉科续飞副主任医师等麻醉医师充分讨论了患者情况：患者牙齿缺损，口唇肿胀，不能张口，交流困难。考虑到面罩加压通气时，空体沿咽后间隙进入伤口可能造成伤口的污染，团队决定，清醒状态下经鼻插入气管导管。这种麻醉方法虽增加了麻醉难度，但能够提高患者的安全系数。

续飞为患者插管

术中，续飞医师先清理完患者口咽腔的血液和痰液后，在电子支气管镜引导下经鼻插入气管导管，确定气管导管位置合适后固定导管，然后行快速诱导全身麻醉。麻醉诱导后在可视喉镜的辅助下插入鼻胃管。

凌晨5时，在麻醉科和手术室团队的配合下，周华副主任医师主刀，从患者颈后入路，沿钉子周围切口扩创，小心探查并游离钉子周围组织，仔细分离粘连，到达钉子尾端，将钉子完整取出。

周华主刀为患者手术

钉子取出后，面临的手术难点是深方钉道及其周边伤口的清创。深方钉道位于延髓生命中枢和椎动脉之间，稍有不慎就会有生命危险。

周华小心翼翼地沿着钉道向深方逐层显露，清除钉道的坏死组织，小心探查神经血管，慢慢分离周围血管和神经，彻底进行伤口深方的扩创、清创，双氧水-生理盐水-稀碘伏-生理盐水反复灌洗伤口，放置引流后缝合，手术顺利。

患者体内异物完整取出

患者术后被转入ICU病房，病情平稳后被转回骨科病房，下地活动自如。

患者出院前与医务人员合影

4月18日，一个阳光明媚的好日子，在家属的陪同下，患者康复出院，出院前还开心地与救治他的医务人员合影。

成功救治这位患者，是北京大学第三医院口腔科、麻醉科、手术室、ICU和骨科团队集体配合努力的成果。近年来，北京大学第三医院骨科不断完善多发创伤和罕见外伤的救治流程，提高救治效率和成功率，成功救治的罕见创伤患者数量不断增加，是北京大学第三医院作为一流三甲医院诊疗水平的具体体现。

（北医三院）

编辑：玉洁