提起成形外科，人们首先想到的往往是有神的眼睛、高挺的鼻梁、精致的脸庞、优雅的曲线……但实际上，成形外科有很大一部分工作是修复重建，来恢复由外伤、肿瘤等因素引起的功能和形态缺陷。北京大学第三医院成形外科近期接诊了多位由严重外伤导致的复杂性颅颌面粉碎骨折的患者。

“主任，他刚从ICU出来，命是救过来了，但现在脸是歪的，牙也咬合不上，没法吃东西。这可怎么办呀？”2023年8月24日，当满脸愁容的张先生爱人在经过多方辗转后终于来到北京大学第三医院成形外科专家门诊，接诊的毕洪森常务副主任也不禁眉头微蹙。

这是一位车祸伤后19天的患者，由于前后两辆大卡车的“三明治”夹击，给张先生造成了巨大的创伤：右额顶硬脑膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅底骨折、脑脊液漏、额叶脑挫伤、额叶区颅内血肿、颌面部多发骨折、创伤性湿肺、右桡骨远端骨折、低蛋白血症……

虽然在当地医院经过开颅手术和ICU的救治，张先生保住了生命，但右眼眶外侧壁、眶底骨折使得患者右侧眼球下陷，眶平面歪斜，并且双侧颧上颌骨粉碎性骨折导致的口腔咬合紊乱、无法进食，成了患者亟待解决的问题。

“不能再等了！”毕洪森清楚，伤后时间越久，就越难以达到最佳的复位效果，“赶快转来吧！”安抚好家属后，成形外科为这位从鄂尔多斯远道而来的患者开通了绿色通道，当即协调人员、床位，联系相关科室会诊，紧锣密鼓地为患者准备手术。

术前常规多学科会诊，制定综合性治疗计划。针对张先生存在右眼眶下壁严重骨折缺损、眼球下陷、眼球运动受限的问题，会同眼科王毅副主任医师，联合制定了颌面眶部骨折复位及眶底部修复的手术方案。

毕洪森（右一）在手术中

术中，成形外科毕洪森颅颌面专业团队与眼科王毅团队默契配合，顺序进行了颅颌面骨折复位、咬合关系复位、眶底板植入、钛钉钛板固定。

术后，患者的面型恢复良好，眼球运动受限和口腔咬合紊乱解除，很快恢复进食，患者及家属对手术效果及入院后的积极治疗也十分满意。2023年9月7日，张先生顺利康复出院。

尽管这位患者找到北京大学第三医院并安排手术时已是车祸后三周，属于陈旧性骨折，这时软组织的错位愈合会增添骨折复位的难度，但术后仍然取得了骨折解剖复位的良好效果。

患者和家属为医护团队送锦旗

一般而言，由于这种严重复合伤当时需要重视的是抢救生命、恢复重要功能，在条件允许时，需要尽早进行颅颌面骨折的修复，以取得最好的骨折复位效果。如果没有条件进行早期骨折修复，即使超过3周，甚至6周，进行骨折复位手术依然很必要。

基于成形外科能够早期处理、快速收治、联合治疗复杂颅颌面外伤的特点，颅颌面专业组与院内其它科室的合作日益增多。

无独有偶，与张先生同一病房的患者翟先生，是一例从急诊抢救室转出的颅颌面严重骨折患者。2023年8月25日下午四点，在院内会诊的联动下，毕洪森在急诊ICU看过病人，当确认患者生命体征稳定后，当天晚上收入成形外科病房积极备术。在神经外科医生的通力协作下，顺利完成额窦后壁骨折清理、额窦粘膜去除、额窦封闭及硬膜破损修补术，以及颅骨、眼眶、颌面复杂骨折的复位和口腔咬合关系的恢复手术。术后患者恢复良好，未见明显脑脊液漏表现，伤口引流量少，很快拔除引流管，并于9月7号与同病房的张先生一起顺利出院。

北京大学第三医院成形外科基于治疗体表外伤“早愈无痕”技术基础上，于两年前率先提出了急诊颅颌面创伤骨折整形美容修复技术，为颅颌面创伤骨折患者能早期手术创造了条件。

朱先生在遭遇车祸伤后第一时间被转运至北京大学第三医院急诊，由成形外科首诊并联合神经外科、眼科等科室对患者进行了快速全面检查，诊断为面部多发伤、左侧颧上颌复合体骨折。在排除颅脑损伤等致命危险后，当即由成形外科负责急诊的医师进行彻底、细致的清创美容缝合及后续治疗，伤后7天，皮肤恢复完好如初，随后早期进行了骨折修复。2023年8月2日，患者术后康复出院，住院仅1周余，1月后门诊复查恢复良好。

在与多个学科配合救治颅颌面创伤骨折患者过程中，成形外科颅颌面专业团队充分发挥了其专业特点：数字化精准复位、隐蔽切口和“无瘢痕”缝合技术，不断探索技术的极限。目前，在麻醉科、神经外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、放射科及外科ICU等多学科协助下，大量的急诊颅颌面创伤患者得到了及时的救治，并且效果良好，受到广大病患及家属的称赞。

复杂性颅颌面外伤的诊治，非常考验一家医院的综合实力——全身多发疾患的综合干预，跨学科的病情交流合作，医技科室的精准检查，手术科室的过硬技术，麻醉科和手术室等平台科室的倾力配合……正是基于北京大学第三医院的强大综合实力，才有了这些复杂疑难患者的快速康复。通过一次次克服难关、挑战极限而换来的患者康复后的笑脸，正是医院高质量发展最有力的注脚。

(北医三院）

编辑：玉洁