2025年12月8日，由国家医疗保障局主办，上海市人民政府承办的2025全国智慧医保大赛在上海圆满落幕。北京大学深圳医院报送的《DIP付费背景下医院临床路径创新管理实践》案例从全国802支参赛队伍中脱颖而出，荣获一等奖。

颁奖现场

此次大赛旨在激发新一代信息技术在医保改革中的创新活力，进一步推进医药行业创新发展，保障人民群众健康。大赛首次整合跨领域、跨地域的大规模高质量脱敏数据，数据规模和数据多样性均创国内新高。大赛设置创新药物研发、上市后真实世界研究、药械综合价值评价等11个参赛领域，推动医保数据赋能千行百业。

郭靖总会计师带领参赛队伍代表参加颁奖仪式

参赛案例以“DIP病种与临床路径深度融合”为核心目标，构建了“以DIP病种为基础、AI技术为支撑、MDT协同为保障、闭环管理为目标”的创新体系。通过将临床路径的业务规范与DIP的财务付费规则精准耦合，依托AI技术优势与协同开发，成功构建了DIP与临床路径协同的智能管理体系。该体系有效破解了“规范诊疗、控制成本、提升质量”的协同管理难题。

质控部刘天钊主任参加现场答辩

国家医保局成功推广DRG/DIP付费改革以来，医疗服务费用的不合理增长得到有效控制。临床路径可以衡量诊疗的规范程度，也能推理出正确的诊断和操作，同时，可以识别病例的费用结构，保证医保资金用在关键诊疗行为。

人工智能的出现显著改善了临床路径管理中存在的问题。该项目通过数据挖掘得到初始路径，再通过文本比对找到与诊疗规范之间的差异，这降低了临床路径制订成本，改善了临床路径的主观局限性。在一药一码和一物一码的基础上，临床路径能自动关联药库和耗材库，解决了因为频繁招采导致频繁维护临床路径的问题。在诊疗结束且首页填写完成后，系统将实际诊疗经过与临床路径进行比对，推理得出诊疗规范度。规范度如若过低，系统会提示诊疗不规范，甚至存在首页高编高套。同时，临床路径也会从财务的角度对病历费用结构的健康度进行评价。

关联了病种的临床路径，在保证了循证质量，降低了维护成本之后，可以在诊疗过程中有效提供推荐，并在诊疗结束后衡量规范和费用的双重健康效益，达到业财融合的效果，有助于医保资金的高效使用，维护参保人的健康权益。

为了落地项目取得成效，北大深圳医院组建了质控部、信息中心、物价与医疗管理部等多部门的联合团队进行攻关，实现临床路径护航DIP，大模型赋能医保管理。此次荣获一等奖，是北大深圳医院运用信息化手段进一步提升医疗服务质量，为参保群众提供更加智能、便捷、安全的诊疗服务的生动实践。当前，北大深圳医院正加快建设深圳市人工智能医院。未来，医院也将围绕现代医院管理需求，强化医疗数据智能化应用与实践能力，为深圳医疗、深圳医保的高质量发展注入新动能，为医疗行业贡献更多“深圳智慧”和“深圳方案”。

（北大深圳医院）

编辑：玉洁