关于将执业医师注册制度改为备案制度的建议

全国政协常委 北京大学人类疾病基因研究中心主任马大龙

　　我国的执业医师注册制度规定医生必须注册或挂靠到医院才能行医，而且只允许在固定的地点即一个医院一个科室从业；一旦干了某个专业就必须终生从事这一专业，不准随意变更专业或科室，更不允许跨专业。这导致经验丰富但已离退休的老大夫和刚毕业的医学生因无处注册而被迫弃医转行。医生离开所在的医院或遇到非自己所从事的专业的病人就不能现场抢救病人、救死扶伤，否则就是违法。三甲医院的医生晋升前“下乡支边”如果未办理过执业地点变更手续，严格来说也属于“非法执业”。医学专家外出会诊同样可以说是非法行医。这些一系列荒谬的规定在现实中却见怪不怪。医生本来都是经过全面学习和系统培养的全科大夫，各科都经过培训，只是到了医院才有所侧重，而职业病科、儿科大夫本身都是由内科转过来的；从能力和技术上说变更专业或跨专业是顺理成章、符合科学和需要的，没必要经过行政部门的卫生局批准，更没必要一律限制或禁止。

　　此外，医生护士办理注册变更或迁移，需要先到卫生行政部门审批盖章。如跨省调动须先到所在医院盖章，然后再依次到区县卫生局、市卫生局和省卫生厅审批盖章；每一步都要携带诸多证明和手续，如果材料不齐全或不合要求还得回去重开。许多人不得不来回奔波，有时跑个十趟、八趟才能补齐，浪费了大量的时间、精力和路费。办证时往往“门难进、脸难看、事难办”，甚至有吃拿卡要的现象。

　　从现代生物医学的角度看，医学是一个不可分割的有机整体。解剖、生理、免疫、细胞、分子等都是从不同侧面、不同层次阐述人体的生理、病理变化，内科、外科等临床各专业都是对这种病理变化和损害的诊治手法。每一种疾病都会产生全身影响，身体对所有的疾病也都是作为一个整体做出反应，这要求医生的学习培养必须是全科的，唯有如此才能真正培养出合格的大夫。卫生行政部门不应随意批准、限制或禁止医生从事某个专业或科别，否则会割裂医学的整体性，使其孤立和僵化，阻碍医学的发展，也不利于医疗队伍建设和医疗卫生事业的健康发展。

　　执业医师注册制度妨碍了医生的自由流动和多点执业，使医生大量流失，既浪费了医疗资源，还加重了看病难、看病贵；同时也不利于临床大夫知识面的拓展和交流，更不利于医疗队伍建设；既不能杜绝无证行医，更不能纠正医疗行业不正之风；还滋生腐败、助长了官僚作风，背离了简政放权的中央精神和时代要求。

　　为此提出以下建议：

　　1.建议修改《执业医师法》，取消由行政部门主导的执业医师注册制度，建立由医师协会管理的执业医师备案制度。

　　2.取消对医生执业地点和执业范围的限制，医生取得医师资格后从事什么专业或科别由医生和医院根据医生的知识结构和医院需要协商确定。只要具有专业技术资格，在哪里行医都是合法的，这样才可以真正解放医务人员，让医生由医院人变为全社会所有，才能从根本上解决医务人员在医疗活动中有关“执业资格”的法律问题，有利于解决老百姓看病难，看病贵的问题。

关于取消行政化的医院评级制度的建议

全国政协常委 北京大学人类疾病基因研究中心主任马大龙

　　现行医疗管理体制加剧了医院的两极分化，城市大医院病人拥挤、看病排队，有的要排几个月甚至一年才轮到；而基层医院包括城市中小医院和广大乡镇医院门可罗雀，越来越难以吸引患者就医，别说发展，就是维持运转都成问题。

　　追根溯源，原卫生部1989年开始实施的《医院分级管理制度》对于医院的两级分化无疑起了推波助澜的作用。根据这一制度，医院被划分为一、二、三级，而每一个级别内又分为甲、乙、丙三等，产生了“三甲医院”、“二甲医院”等中国特色的头衔。医院分级制度距今已经25年了，看病首选“三甲”医院已经深深地烙在了广大民众的心间。同时，政府对待不同级别的医院也有不同的态度和措施，有不同的政策和财政扶持力度；这更导致大医院愈大愈豪华，小医院门可罗雀。医院不管大小和所在区域，也不管民营还是国有，本应一律平等、一视同仁。把医院分为三六九等不利于医院的均衡和谐发展。由于医院分级管理对中小医院和乡镇医院处方权和手术资格的限制，使其业务开展和人才引进越来越难，技术差、药物拿不全、拿不到，请来的专家和人才无法施展才能，迫使病人直奔到大医院而去。伴随着病号的严重流失，医护人员也发生着严重流失，致使基层医院频临倒闭破产。与此同时少数大医院规模空前扩大，病人源源不断、蜂拥而至。但由于定岗定编，大医院规模扩张了却无法相应地增加医生护士。一面医院不堪重负、医生累死累活、病人怨声载道，另一面基层医院冷清、病人稀少、医生无所事事或改行转业；一面是缺医少药、看病难、看病贵，另一面又大量浪费着医疗资源。

　　医院分级的初衷是保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能，但其后果却适得其反，引起了一系列严重问题，包括医院之间的不公平竞争、资源分配不均、过度行政干预、权力寻租等，最终造成不同层级医院的畸形发展，损害了广大患者的权益。回想上世纪七八十年代，在《医院分级管理制度》实施以前，许多基层医院也都能做手术，甚至大手术也能做；什么药也能开、也能拿到，就是拿不到的药跟医生说一声，也能很快进来。群众很方便，在家门口什么病也都能给解决了。而如今，基层医院除了头痛感冒能治外，其他什么病也治不了；手术，连个清创缝合都做不了。

　　当前，在全面深化改革的浪潮中，需要全面审视由政府部门主导的医院分级管理制度的利弊，一方面，应该承认这一制度对我国医疗事业发展发挥了一定的作用，特别是在最初十年，通过竞争和重点支持，促进了我国医疗服务的快速发展。但另一方面，医院分级也造成了严重的两级分化，阻碍了医疗体制改革。为此，建议如下：

　　1. 建议国家卫计委简政放权，取消传统的由政府部门认定的三级医院管理制度，各医院一律平等，有平等的处方权和手术资格，让大小医院、公立私立医院站在一个公平开放的环境中平等竞争，相信在优胜劣汰的市场规律下，会有更多的好医院出现，即使是一个社区医院，也会有发展的空间和机会。

　　2.应该将医院的分级认证看作是一种服务行为，而不是管理行为。建议在我国发展多元化的医院认证体系，引入第三方的专业认证机构，发挥学术团体和行业协会的作用，在认证过程中引入竞争，相互促进，完善我国医院评级制度。

　　3.国家卫计委卫生部将医院分级认证权力下放后，最重要职责是强化医疗机构的市场准入机制及其最低医疗服务质量保障的监督工作，防止黑医院、黑诊所等的混入。

（统战部供稿）

编辑：玉洁